современная схема лечения гипертонической болезни
После контрастирования коронарных артерий в ствол левой коронарной артерии (ЛКА) через коронарный катетер вводили ацетилхолин в последовательно возраставших концентрациях (5.10-7; 5.10-6; 5.10-5 моль/л) в течение 2 мин (т.е. при скорости коронарного кровотока 150 мл/мин до достижения концентрации ацетилхолина 5.10-9; 5.10-8; 5.10-7 моль/л с последующим повторным контрастированием сосуда при появлении признаков вазоспазма или после окончания введения планируемой дозы ацетилхолина [1]. Во время проведения теста вели постоянную запись ЭКГ в 12 отведениях, контролировали самочувствие больного, после введения каждой дозы ацетилхолина регистрировали АД. Для оценки реакции коронарных артерий на введение ацетилхолина (АЦХ) проводили измерения диаметра в передней нисходящей (ПНА) и огибающей (ОА) артериях в проксимальных и средних их сегментах. Достоверным считали изменение диаметра на 0,2 мм и более, которое (в процентах) оценивали по следующей формуле: (Диаметр при введении АЦХ 10-5 - Диаметр исходный)/(Диаметр исходный)г100%.
Эндотелиальная дисфункция играет ключевую роль в патогенезе различных патологических состояний, в том числе атеросклероза, артериальной гипертензии, ИБС [1 - 6]. Одним из методов, верифицирующих состояние эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД), является введение ацетилхолина в периферическую или коронарную артерию [1]. При этом эндотелиальная дисфункция проявляет себя либо в виде спазма артерии, либо отсутствия реакции на введение ацетилхолина в отличие от нормальных сосудов, которые реагируют дилатацией. Исследования нарушения регуляции сосудистого тонуса при гиперлипидемии легли в основу концепции, согласно которой такая извращенная вазомоторная реакция эндотелия представляет собой начальный этап развития атеросклероза, при котором в патологический процесс вовлекаются как большие сосуды (где развивается выраженный атеросклероз), так и сосуды системы микроциркуляции [3 - 14]. К настоящему времени является доказанным факт снижения ЭЗВД в периферических сосудах и при таких факторах риска атеросклероза, как курение, артериальная гипертензия, пожилой возраст. Вместе с тем остается неясным вопрос о возможности развития ишемии миокарда вследствие нарушения ЭЗВД. Целью исследования стало изучение перфузии миокарда у лиц с факторами риска развития атеросклероза и интактными (малоизмененными) коронарными артериями на фоне интракоронарного введения ацетилхолина.
