способы лечения гипертонической болезни
Все больные давали письменное информированное согласие на участие в исследовании, которое включало полное клиническое обследование, велоэргометрический тест, эхокардиографию, коронароангиографию (КАГ) с интракоронарным введением ацетилхолина и томосцинтиграфию миокарда в покое и в сочетании с нагрузочными тестами. В исследование не включали больных со стенозом в любой коронарной артерии, более 50% просвета инфарктом миокарда в анамнезе, нестабильной стенокардией, систолическим АД (АДс) выше 170 мм рт.ст. и диастолическим АД (АДд) выше 105 мм рт.ст., гипертрофией миокарда левого желудочка по данным ЭхоКГ, сахарным диабетом, а также тяжелой эндокринной патологией и почечно-печеночной недостаточностью.
Эндотелиальная дисфункция играет ключевую роль в патогенезе различных патологических состояний, в том числе атеросклероза, артериальной гипертензии, ИБС [1 - 6]. Одним из методов, верифицирующих состояние эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД), является введение ацетилхолина в периферическую или коронарную артерию [1]. При этом эндотелиальная дисфункция проявляет себя либо в виде спазма артерии, либо отсутствия реакции на введение ацетилхолина в отличие от нормальных сосудов, которые реагируют дилатацией. Исследования нарушения регуляции сосудистого тонуса при гиперлипидемии легли в основу концепции, согласно которой такая извращенная вазомоторная реакция эндотелия представляет собой начальный этап развития атеросклероза, при котором в патологический процесс вовлекаются как большие сосуды (где развивается выраженный атеросклероз), так и сосуды системы микроциркуляции [3 - 14]. К настоящему времени является доказанным факт снижения ЭЗВД в периферических сосудах и при таких факторах риска атеросклероза, как курение, артериальная гипертензия, пожилой возраст. Вместе с тем остается неясным вопрос о возможности развития ишемии миокарда вследствие нарушения ЭЗВД. Целью исследования стало изучение перфузии миокарда у лиц с факторами риска развития атеросклероза и интактными (малоизмененными) коронарными артериями на фоне интракоронарного введения ацетилхолина.
